HIPNOSE E ODONTOLOGIA - Uma solução para o medo, a ansiedade e a dor

O uso da hipnose na odontologia é amplamente desconhecido pelos especialistas, especialmente no Brasil. No entanto, evidências experimentais demonstram sua eficácia e utilidade tanto para o dentista quanto para seus pacientes.

O consultório odontológico é frequentemente associado a experiências desagradáveis. A pior delas talvez seja a dor, mas também devemos considerar, entre outras, a sensação de estar à mercê de alguém¹, o desconforto causado pelo contato com os instrumentos e o reflexo de vômito que eles podem provocar. Estudos epidemiológicos mostram que cerca de 75% dos pacientes odontológicos sentem medo, 10 a 15% sentem ansiedade e 20% deles relatam até sintomas físicos ligados ao desconforto²⁻⁵. Essas características colocam os pacientes em risco de faltar às consultas, adiar exames de rotina ou, na melhor das hipóteses, encarar o atendimento odontológico com estresse intenso que, além de dificultar a intervenção, pode reforçar comportamentos de evitação⁶. A hipnose, ao atuar sobre ansiedade, dor e habilidades de gerenciamento de estresse, torna os pacientes mais colaborativos e permite ao especialista trabalhar em um contexto mais favorável.

Uma pesquisa realizada durante intervenções orais e maxilofaciais⁷ relata que pacientes tratados com hipnose antes das consultas apresentaram — em comparação a um grupo controle — reduções de estresse. Isso fica evidente tanto do ponto de vista comportamental quanto na ativação do sistema nervoso simpático; os pesquisadores, de fato, relataram um melhor estado de relaxamento e uma maior sensação de bem-estar associada ao atendimento odontológico, que se manteve ao longo do tempo. Esses resultados apoiam o que já havia sido observado em pesquisas anteriores: aplicar técnicas hipnóticas no ambiente odontológico, para melhorar a percepção do consultório e do próprio dentista, reduz os níveis de ansiedade e favorece a assiduidade às consultas.

Em outras palavras, a hipnose, ao facilitar o trabalho do dentista, pode melhorar a experiência psicológica dos pacientes, promovendo sua saúde bucal. Esse efeito pode ser reforçado com o controle da dor relacionada ao procedimento por meio da hipnose. Uma pesquisa recente⁹ foi conduzida com um grupo de pacientes com hipersensibilidade dentinária, uma condição que caracteriza indivíduos que sentem dor intensa quando seus dentes são expostos a diferentes tipos de estímulos: térmicos, osmóticos, químicos ou táteis¹⁰. Ao comparar grupos de indivíduos submetidos a diferentes tipos de terapias dessensibilizantes, os pesquisadores encontraram na hipnose uma alternativa eficaz aos protocolos atualmente utilizados — como a fluoretação ou tratamentos à base de substâncias dessensibilizantes — obtendo, já na primeira semana após o início do tratamento, uma redução da dor percebida que também durou mais tempo do que com outras técnicas. Além disso, a eficácia não estava relacionada aos níveis de estresse dos pacientes e foi associada a maiores índices de satisfação com o tratamento.

Esse efeito também pode ser usado para favorecer a recuperação pós-operatória. Um exemplo dessa aplicação pode ser encontrado em um grupo de pacientes aos quais a hipnose foi proposta como forma de lidar com a dor causada por extrações de molares¹¹: comparado a um grupo tratado com procedimentos padrão, os indivíduos expostos à hipnose relataram, juntamente com uma notável redução da ansiedade durante a intervenção, uma grande diminuição no uso de analgésicos após a operação.

Também há evidências sugerindo que a hipnose pode ser útil para reduzir sangramento, frequência de infecções¹²⁻¹³, tempo de recuperação¹⁴ e, portanto, o tempo de internação hospitalar em casos de intervenções complexas¹⁵⁻¹⁶.

Como sugerem as evidências apresentadas, juntamente com outros resultados experimentais, podemos inferir que a hipnose pode ser útil aos dentistas, especialmente no tratamento de pacientes “sensíveis”, como aqueles com reflexo de vômito intenso¹⁷⁻¹⁹, pacientes com fobia odontológica²⁰⁻²², previamente traumatizados²³ ou crianças.

Pesquisas recentes parecem ter se concentrado em pacientes pediátricos e, além de confirmar os resultados quanto à redução dos níveis de ansiedade em pacientes adultos, demonstram que a hipnose pode ser útil durante fases específicas de intervenções que as crianças experimentam como estressantes. Em uma pesquisa realizada em 2011²⁴, pesquisadores da Universidade de Rennes utilizaram a hipnose para ajudar crianças a superarem o medo das agulhas utilizadas para anestesia. Em 19% das crianças (e 10% dos adultos), isso se torna uma verdadeira fobia. Em casos extremos, pode-se recorrer à anestesia geral, embora ela nem sempre resolva o problema, exija supervisão médica, tenha um custo elevado e seja difícil de integrar à rotina do atendimento odontológico²⁵⁻²⁷.

Os resultados do estudo, que comparou um grupo de crianças expostas à hipnose com um grupo controle, mostraram que a hipnose aumentou o limiar de dor, reduzindo assim a intensidade da dor e aumentando o número de pacientes que não sentiram nada. Esses efeitos são estáveis e podem ser acompanhados por redução do choro, de comportamentos de resistência e por uma diminuição geral da excitação fisiológica²⁸.

A hipnose também pode ser usada para favorecer a adesão de crianças a projetos terapêuticos de longo prazo, como aqueles que envolvem o uso de aparelhos ortodônticos — que são muito melhor tolerados por crianças que passaram por tratamento hipnótico.

Concluindo, técnicas ultrarrápidas também podem ser utilizadas no ambiente odontológico para promover o bem-estar e uma rotina de cuidados bucais equilibrada e contínua.

Bibliografia

1. Eitner, S., et al., Changes in neurophysiologic parameters in a patient with dental anxiety by hypnosis during surgical treatment. J Oral Rehabil, 2006. 33(7): p. 496-500.

2. Gatchel, R.J., The prevalence of dental fear and avoidance: expanded adult and recent adolescent surveys. J Am Dent Assoc, 1989. 118(5): p. 591-3.

3. Hakeberg, M., U. Berggren, and S.G. Carlsson, Prevalence of dental anxiety in an adult population in a major urban area in Sweden. Community Dent Oral Epidemiol, 1992. 20(2): p. 97-101.

4. Locker, D., D. Shapiro, and A. Liddell, Who is dentally anxious? Concordance between measures of dental anxiety. Community Dent Oral Epidemiol, 1996. 24(5): p. 346-50.

5. Moore, R., et al., Prevalence and characteristics of dental anxiety in Danish adults. Community Dent Oral Epidemiol, 1993. 21(5): p. 292-6.

6. Peltier, B., Psychological treatment of fearful and phobic special needs patients. Spec Care Dentist, 2009. 29(1): p. 51-7.

7. Eitner, S., et al., Neurophysiologic and long-term effects of clinical hypnosis in oral and maxillofacial treatment--a comparative interdisciplinary clinical study. Int J Clin Exp Hypn, 2006. 54(4): p. 457-79.

8. Moore, R., I. Brodsgaard, and R. Abrahamsen, A 3-year comparison of dental anxiety treatment outcomes: hypnosis, group therapy and individual desensitization vs. no specialist treatment. Eur J Oral Sci, 2002. 110(4): p. 287-95.

9. Eitner, S., et al., Comparison of conventional therapies for dentin hypersensitivity versus medical hypnosis. Int J Clin Exp Hypn, 2010. 58(4): p. 457-75.

10. Addy, M. and N. Pearce, Aetiological, predisposing and environmental factors in dentine hypersensitivity. Arch Oral Biol, 1994. 39 Suppl: p. 33S-38S.

11. Enqvist, B. and K. Fischer, Preoperative hypnotic techniques reduce consumption of analgesics after surgical removal of third mandibular molars: a brief communication. Int J Clin Exp Hypn, 1997. 45(2): p. 102-8.

12. Lucas, O.M., Dental extraction in hemophiliac: Control over emotional factors by hypnosis. American Journal of clinical hypnosis, 1962. 14: p. 126-127.

13 Newman, M., Hypnotic handling of the chronic bleeder in extraction: a case report. Am J Clin Hypn, 1971. 14(2): p. 126-7.

14. George, J.M., et al., The effects of psychological factors and physical trauma on recovery from oral surgery. J Behav Med, 1980. 3(3): p. 291-310.

15. Enqvist, B., L. von Konow, and H. Bystedt, Pre- and perioperative suggestion in maxillofacial surgery: effects on blood loss and recovery. Int J Clin Exp Hypn, 1995. 43(3): p. 284-94.

16. Enqvist, B., L. von Konow, and H. Bystedt, Stress reduction, preoperative suggersion in maxillofacial surgery. Stress medicine, 1995. 11: p. 229-233.

17. Barsby, M.J., The use of hypnosis in the management of gagging and intolerance to dentures. British dental journal, 1994. 176: p. 97-102.

18. Eitner, S., M. Wichmann, and S. Holst, "Hypnopuncture"--a dental-emergency treatment concept for patients with a distinctive gag reflex. Int J Clin Exp Hypn, 2005. 53(1): p. 60-73.

19. Eitner, S., M. Wichmann, and S. Holst, A long-term therapeutic treatment for patients with a severe gag reflex. Int J Clin Exp Hypn, 2005. 53(1): p. 74-86.

20. Finkelstein, S., Hypnotically assisted preparation of the anxious patient for medical and dental treatment. Am J Clin Hypn, 1991. 33(3): p. 187-91.

21. Forgione, A.G., Hypnosis in the treatment of dental fear and phobia. Dent Clin North Am, 1988. 32(4): p. 745-61.

22. Hammarstrand, G., U. Berggren, and M. Hakeberg, Psychophysiological therapy vs. hypnotherapy in the treatment of patients with dental phobia. Eur J Oral Sci, 1995. 103(6): p. 399-404.

23. Boundy, M., Dental distress. A possible relief. Aust Endod J, 2001. 27(3): p. 123-5.

24. Huet, A., et al., Hypnosis and dental anesthesia in children: a prospective controlled study. Int J Clin Exp Hypn, 2011. 59(4): p. 424-40.

25. Dworkin, S.F., et al., Analgesic effects of nitrous oxide with controlled painful stimuli. J Am Dent Assoc, 1983. 107(4): p. 581-5.

26. Faytrouny, M., Z. Okte, and Z. Kucukyavuz, Comparison of two different dosages of hydroxyzine for sedation in the paediatric dental patient. Int J Paediatr Dent, 2007. 17(5): p. 378-82.

27. Zanette, G., E. Facco, and G. Manani, The use of intranasal midazolam in the treatment of paediatric dental patients. Anaesthesia, 2008. 63(8): p. 887.

28. Gokli, M.A., et al., Hypnosis as an adjunct to the administration of local anesthetic in pediatric patients. ASDC J Dent Child, 1994. 61(4): p. 272-5.

29. Trakyali, G., et al., Conscious hypnosis as a method for patient motivation in cervical headgear wear--a pilot study. Eur J Orthod, 2008. 30(2): p. 147-52.

30. Finkelstein, S., Rapid hypnotic inductions and therapeutic suggestions in the dental setting. Int J Clin Exp Hypn, 2003. 51(1): p. 77-85.